国外美国芳泉谷医院出院小结翻译盖章案例:
<td colspan="11" style="width:220.4pt;border:solid black 1.0pt; ms
G 2 P 1 预产期2016年11月5日 胎龄 39 PROM/SROM/AROM 日期 2016年10月3日 时间 | |||||||||||||||||||||||||
产前实验室数据 | X透明 □血色 □恶臭 □胎便 □稀薄 □微粒 □羊膜腔灌注术 | ||||||||||||||||||||||||
XO+ □A+ □ B+ □AB+ □O- □A- □ B- □AB- □未知 | |||||||||||||||||||||||||
XHBSAG- □HBSAG+ □HBSAG未知 XVDRL无反应 □VDRL有反应 □VDRL未知 | |||||||||||||||||||||||||
X风疹免疫 □风疹无免疫 □风疹未知 □H/O 疱疹 □H/O HPV | |||||||||||||||||||||||||
XGBS- □GBS+ □GBS未知 □H/O衣原体 □H/O 淋病 □HIV 待定 | |||||||||||||||||||||||||
分娩前/分娩中并发症/干预 | |||||||||||||||||||||||||
□无 | □糖尿病________(等级) | □母亲体温>100.4° | □急产3° | □滥用药物 | |||||||||||||||||||||
□异常出血 | □HELLP | □无产前护理 | □子痫前期/子痫 | □安胎/早产______(类型) | |||||||||||||||||||||
□羊膜刺穿术 | □分娩催生 | □无安心的FHR | □脐带脱垂 | □TOLAC | |||||||||||||||||||||
□BOA | □引产 | □羊水过少 | □肩难产 | □创伤 | |||||||||||||||||||||
□慢性HTN/PIH | □2级US | □羊水过多 | □类固醇_______________ | □其他(见注释) | |||||||||||||||||||||
分娩药物 | 生产药物 | 麻醉 | |||||||||||||||||||||||
□无 □催产素 □硫酸镁 | X麻醉用药/参见麻醉记录 | □无 □局部 □阴部 □硬膜外 X脊髓 □全身 | |||||||||||||||||||||||
□地诺前列酮 □普比迪 □米索前列醇 |
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抗生素 剂量 | □局部: 施用者施用了_______ml的___________ | ||||||||||||||||||||||||
时间 | 药物 | 剂量 | 途径 | 时间 | 药物 | 剂量 | 途径 | ||||||||||||||||||
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| 催产素 |
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| 麦角新碱 |
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| 欣母沛 |
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阴道分娩时计数 初始计数完成人: / 见续表 海绵数 □ □ 针数 □ □ 仪器 □ □ 圈 □ □ | |||||||||||||||||||||||||
方式 | 姿势 | 外阴切开术 | 撕裂伤 | 胎盘 | 脐带 | ||||||||||||||||||||
□会阴准备 阴道 □自发 X协助 剖腹产 □首次 X再次 □输卵管 | □真空吸引 □产钳 □McRoberts位 □耻骨弓上 □VBAC □指征 _______________ _______________ | X VTX OA OP OT □臀位____________ □脸或眉毛 □横位 □肩部并发症 □复合_______________ _____________________ | X无 □中线 □中间外侧 □扩大 先进圈 1° 2° 3° 4° | □无 X尿道周 □近唇 □会阴 □沟 □阴道壁 □子宫颈 先进圈 1° 2° 3° 4° | □自发 X手动移除 □剥离 □前置 □子宫探测 □发送至病理学 □培养完成 | □3血管 □2血管 X脐带绕颈 X2 □其他____________ __________________ X收集脐带血 □抽吸血气 | |||||||||||||||||||
出生事件 | 阶段 | 出血量 600 ml 注释:
39周剖腹产女孩
医学博士签名________________________________ | |||||||||||||||||||||||
| 日期 | 时间 |
| 小时/分钟 | |||||||||||||||||||||
分娩发作 |
| 不适用 | 先进阶段 |
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完成扩张 |
| 不适用 | 第二阶段 |
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出生 |
| 20:17 | 第三阶段 |
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胎盘 |
| 2016 | 总计 |
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婴儿数据 | APGAR得分 | 复苏 | 观察 | ||||||||||||||||||||||
日期时间:2016年10月3日20:17 |
| 1分钟 | 5分钟 | 10分钟 | □自发呼吸 | □没有发现异常 | |||||||||||||||||||
体重7-7磅/盎司 3380克 | 心率 | 2 | 2 |
| □触觉刺激 | □头 | |||||||||||||||||||
体长 19英寸 48.5 厘米 | 呼吸运作 | 2 | 2 |
| 抽吸 □球 □NP | □瘀斑 | |||||||||||||||||||
X单胎 □A □男 □死胎 | 肌张力 | 2 | 2 |
| □德李导管 □ETT | □撕裂 | |||||||||||||||||||
□双胞胎 □B X女 | 反射刺激 | 2 | 2 |
| □氧气自由流动______分钟 | □其他________________ | |||||||||||||||||||
□三胞胎 □C □环号 17152 | 肤色 | 1 | 1 |
| □PPV途径_____________ | ______________________ | |||||||||||||||||||
分娩时SO X是 □否 第4个环给XSO | 综合 | 9 | 9 |
| □插管 | ______________________ | |||||||||||||||||||
□ | 分配人:NAING | □胸部及压 | ______________________ | ||||||||||||||||||||||
转移至 □LDRP □NSY □NICU □其他 |
| □药物 | □S.O.F.T. | ||||||||||||||||||||||
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| □复苏记录 | □Mec X无 |
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